Usando tutte le forniture mediche che potevano ottenere, iniziarono a erogare servizi sanitari gratuiti

Usando tutte le forniture mediche che potevano ottenere, iniziarono a erogare servizi sanitari gratuiti

Oggi non è adeguatamente dimensionato per l’assistenza sanitaria moderna. La città e lo stato hanno deciso che non intendono abbattere Big Charity. Ci saranno molte discussioni su quali opzioni potrebbero esserci."

Finora le discussioni hanno incluso la riapertura dell’edificio come nuovo municipio, come struttura di ricerca o come struttura residenziale, ha aggiunto.

Regna la devastazione

Le fetide acque dell’inondazione rimasero per settimane in alcuni punti, finché le barriere di cemento non furono riparate e l’acqua fu pompata dalla città. Quando l’acqua finalmente si ritirò, il caldo di fine estate di New Orleans aveva alimentato una crescita schiacciante di muffe, batteri e sporcizia.

Tutti tranne tre delle due dozzine di ospedali nella parrocchia di Orleans sono rimasti chiusi per mesi. Il Tulane University Hospital, ad esempio, non ha riaperto fino a febbraio 2006.

Alcuni ospedali rimangono chiusi fino ad oggi, come Lindy Boggs e una parte del Memorial Medical Center.

Quest’ultima struttura ha fornito l’ambientazione per alcuni dei momenti più bui della distruzione di Katrina, poiché un medico e due infermiere sono stati accusati di omicidio di secondo grado nella morte di quattro pazienti. Alla fine le accuse furono ritirate, ma i ricordi e le cause legali da incubo rimangono.

A peggiorare la situazione, medici e altri operatori sanitari hanno lasciato New Orleans a frotte, in cerca di garanzie di reddito stabile e migliori condizioni di lavoro altrove. Inoltre, anche i loro pazienti se ne andarono.

Ad un certo punto, si stima che la popolazione di New Orleans sia scesa a circa la metà del livello precedente a Katrina. Circa il 75-80% delle case della città erano state distrutte o rese inabitabili. Migliaia di residenti non avevano un posto dove vivere quando l’acqua finalmente si ritirò.

La New Orleans post-Katrina incarnava l’adagio secondo cui le brutte situazioni tirano fuori il peggio e il meglio dalle persone. Il peggio ha ricevuto la maggiore attenzione: saccheggi, rapine, agenti di polizia AWOL, funzionari pubblici e privati ​​cittadini che si sono comportati male allo stesso modo. Il bene ha ricevuto molta meno attenzione, soprattutto al di fuori di New Orleans e delle aree circostanti.

Nonostante la morte (più di 1.800 persone sono morte) e la distruzione (circa 110 miliardi di dollari), Katrina ha tirato fuori il meglio da molte persone.

I medici contattano

Al ritorno in città, i medici residenti della Tulane University hanno immediatamente riconosciuto un enorme vuoto sanitario e hanno deciso di riempirlo come meglio potevano, ha detto Karen DeSalvo, MD, vice preside e professore di medicina all’università.

I residenti di Tulane si sono sparsi per la città e hanno allestito cliniche improvvisate ovunque potessero trovare lo spazio e le risorse: dagli angoli delle strade e dalle tende agli edifici che sono sfuggiti alle acque alluvionali. Usando tutte le forniture mediche che potevano ottenere, iniziarono a erogare servizi sanitari gratuiti.

I docenti, il personale e gli studenti del LSU Health Science Center hanno lavorato fianco a fianco con gli addetti alle pulizie per rimuovere tonnellate di spazzatura, attrezzature danneggiate e persino rifiuti umani dal Charity Hospital e da altre strutture.

Gli ospedali senza scopo di lucro della Fondazione Ochsner hanno accettato un numero record di pazienti indigenti e non assicurati.

Anche se l’acqua riempiva gli scantinati e il pianterreno della maggior parte degli edifici, i pazienti rimanevano negli ospedali e richiedevano cure. Lee Hamm, MD, cattedra di medicina interna a Tulane, ha requisito la canoa di un residente per fare il giro fino a quando le strade sono state percorribili.

"Non sapevo come andassero le cose [negli ospedali]," ha detto Hamm. "Avevamo sentito dire che le cose non andavano bene, non in quegli ospedali, ma altrove. Uno dei residenti ortopedici aveva portato una canoa al parcheggio – perché non lo so. Ma si è rivelato utile."

Il modo poco ortodosso di fare il giro rassicurò Hamm e altri che i pazienti venivano evacuati dagli ospedali come ci si poteva aspettare.

La decisione di celebrare il Mardi Gras nel 2006 ha lasciato i residenti di New Orleans amaramente divisi, alcuni considerano la celebrazione del tutto inappropriata poiché migliaia di cittadini hanno cercato di far fronte al disastro e altri come un’opportunità per intervenire un po ‘di sollievo dalla tristezza e per mostrare al mondo che New Orleans sarebbe tornata.

Quando i funzionari della città decisero di lasciar passare i bei tempi, tre ospedali del centro furono aperti: Touro Infirmary, Children’s Hospital e Tulane (con un quarto dei suoi posti letto).

Sia Tulane che la LSU hanno istituito strutture temporanee per gestire le emergenze mediche dei festaioli che hanno festeggiato troppo. I tre ospedali hanno aumentato il loro personale per quanto possibile. Il risultato finale è stato un Mardi Gras che ha soddisfatto o superato le aspettative.

Nuovi modelli di cura e formazione

Alzarsi per affrontare le sfide poste da Katrina è stato l’inizio di una trasformazione dei servizi sanitari a New Orleans. Tulane ha svolto un ruolo di primo piano nella creazione di una rete di cliniche comunitarie che consentono ai residenti di ottenere cure convenienti, familiari e convenienti. Le rotazioni presso le cliniche sono state incorporate nella formazione di stagisti e residenti.

Una delle prime cliniche comunitarie istituite dopo che Katrina ha recentemente ricevuto un grande impulso da un’istituzione di New Orleans. I proprietari della Chris Steak House di Ruth, una catena nazionale nata a New Orleans, hanno donato l’edificio originale del ristorante per fungere da nuova struttura ampliata della clinica.

Le cliniche comunitarie hanno iniziato a spostare il modello di assistenza sanitaria di New Orleans lontano dalle cure ospedaliere, in particolare per i pazienti indigenti e non assicurati.

"Stiamo testando le acque di idee innovative per portare le persone lontano dagli ospedali e nella comunità," ha detto DeSalvo. "Abbiamo anche fatto cose interessanti con i modelli di pagamento. Il modello di pagamento è sulla falsariga del modello del fermo, piuttosto che della commissione per il servizio, e posso dirti che funziona."

"L’altro esperimento che abbiamo intrapreso riguarda la formazione della forza lavoro e il pensiero su come creare un ambiente solido in cui gli studenti di tutte le discipline possano allenarsi insieme," lei ha aggiunto. "Non facciamo solo formazione per studenti di medicina qui. Facciamo anche formazione per infermieri, assistenza sociale, farmacia e abbiamo studenti di sanità pubblica."

Il Department of Veterans Affairs ha annunciato l’intenzione di costruire un nuovo ospedale a New Orleans.

LSU sta andando avanti con i piani per un nuovo ospedale per sostituire Charity. Come attualmente concepito, l’ospedale farebbe parte di un complesso medico polivalente situato fuori dal centro di New Orleans.

L’Ochsner Health System ha acquisito diversi ospedali dell’area di New Orleans, tra cui il Memorial Medical Center, aggiungendo sicurezza e stabilità ai servizi sanitari della città.

Nuove prospettive, anche

Le avversità dell’uragano Katrina hanno cambiato anche le persone che forniscono servizi sanitari a New Orleans. Studenti di medicina e medici residenti, in particolare, hanno una visione diversa del loro ruolo di operatori sanitari del futuro. Le iscrizioni alle scuole di medicina sono aumentate notevolmente a Tulane, così come l’interesse a venire a New Orleans per un corso di specializzazione.

In contrasto con l’Università del Texas Medical Branch a Galveston, che ha dovuto affrontare le avversità in seguito all’uragano Ike nel 2008, il ritmo della ripresa a New Orleans è stato più graduale, in termini di strutture. Ma, in termini di persone, l’effetto di Katrina si è verificato quasi immediatamente e sembra destinato a essere duraturo.

"Gli uomini e le donne che sono tornati dopo la tempesta erano alcune delle persone più coraggiose con cui abbia mai avuto la fortuna di lavorare," ha detto Benjamin Sachs, MD, che è venuto a New Orleans due anni dopo Katrina per essere decano di medicina a Tulane.

"Durante la mia prima intervista ho capito che c’era un’atmosfera, una spinta, uno spirito, uno schermo completamente nuovo per dipingere un’immagine completamente diversa del tipo di assistenza che vogliamo fornire," Sachs ha detto degli operatori sanitari che hanno vissuto la distruzione e il recupero.

"Gli studenti sono cresciuti come esseri umani," Ha aggiunto. "Penso che diventeranno medici migliori perché hanno imparato la resilienza. Hanno imparato che quando la vita ti lancia una palla curva che davvero non ti aspettavi, puoi superarla e tornare indietro. Anche loro venivano insegnati da persone di coraggio, e questo ti entra nel midollo."

Charles Bankhead è redattore senior di oncologia e si occupa anche di urologia, dermatologia e oftalmologia. È entrato a far parte di MedPage Today nel 2007. Segui

Nessun pericolo nel fornire sedazione nel dipartimento di emergenza pediatrica (DE) ai bambini che avevano cibo o acqua immediatamente prima dell’arrivo era evidente nei dati di un ampio studio di coorte.

In sei ED pediatrici canadesi, il 48,1% e il 5,0% dei pazienti pediatrici ha ricevuto sedazione per una procedura dolorosa nonostante non soddisfacessero le linee guida di digiuno per solidi e liquidi, rispettivamente, ha riferito Maala Bhatt, MD, MSc, del Children’s Hospital of Eastern Ontario a Ottawa, e colleghi in JAMA Pediatrics.

Anche così, non ci sono stati casi di aspirazione polmonare, l’evento più temuto. Complessivamente, c’è stato un tasso di eventi avversi dell’11,6% (1,1% di eventi avversi gravi; 5,1% di vomito). Le probabilità di qualsiasi evento avverso correlato erogan funziona? alla sedazione non cambiavano i bambini più a lungo trattenuti da solidi (OR aggiustato 1,00, 95% CI 0,98-1,02) e liquidi (aggiustato OR 1,00, 95% CI 0,98-1,02), hanno riferito.

I loro dati portano il rischio di aspirazione a non più di 3,1 su 10.000 sedazioni, in calo rispetto alla stima di 15 su 10.000 in letteratura.

"È importante notare che, a nostra conoscenza, non sono mai stati segnalati casi di aspirazione polmonare in bambini sottoposti a sedazione parenterale in ambiente ED, nonostante la diffusa non aderenza alle linee guida sul digiuno," hanno detto gli autori. "I risultati del nostro studio forniscono supporto all’idea che la stretta aderenza alle linee guida sul digiuno dell’ASA [American Society of Anesthesiologists] non migliora i risultati dei pazienti per i bambini sottoposti a sedazione procedurale nell’ED."

"Ritardare la sedazione per soddisfare le linee guida del digiuno non sembra diminuire i tassi di eventi avversi, ma ha il potenziale per allungare la durata della degenza in DE e impedire il flusso del paziente. Questi risultati supportano la raccomandazione dell’American College of Emergency Physicians di non ritardare la sedazione procedurale ED basata esclusivamente sul tempo di digiuno," hanno concluso.